KRWIAK NADTWARDÓWKOWY – ...

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY – powikłanie ciężkich urazów czaszki., Pielęgniarstwo(1)

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY – powikłanie ciężkich urazów czaszki.

Powstaje w wyniku gromadzenia się krwi w przestrzeni nadoponowej, między kością a oponą twardą wskutek uszkodzenia tętnicy oponowej środkowej

Objawy: szybko narastające bóle głowy, zaburzenia świadomości oraz objawy ogniskowe, niedowład nerwu VII, niedowład kończyny górnej, potem dolnej, tętno zwalnia się, źrenica po stronie krwiaka rozszerza się – leczenie operacyjne trepanacja i opróżnienie krwiaka.

KRWIAK PODTWARDÓWKOWY - powstaje w wyniku nagromadzenia krwi żylnej między oponą twardą a pajenczynówką

Rozróżnia się:

- krwiak ostry

- krwiak przewlekły

W krwiaku ostrym objawy takie jak w nadtwardówkowym

W postaci przewlekłej objawy rozwijają się kilka tygodni a nawet miesięcy. Podstawową dolegliwość stanowi na początku ból głowy – rozlany, tępy później dołoczaja się objawy ciśnienia śródczaszkowego:

- wymioty

- zwolnienie tętna

- tarcza zastoinowa

- zaburzenia świadomości

- niedowłady

Leczenie operacyjne.

LUCIDUM INTERFALUM - okres prześwitu - początkuje objawy krwiaka

Po ustąpieniu wstrząsu świadomość chorego powraca i przez kilka godzin jego stan nie budzi niepokoju, nie świadczy to jednak

o poprawie stanu pacjenta.

ZESPÓŁ ŚRÓDMÓZGOWY - przy uszkodzeniu pnia mózgu

Objawy:

- głęboka śpiączka

- prężenia odmóżdżeniowe

- burz wegetatywna (przyspieszenia tętna, oddechu, hypertermia -w wyniku ucisku na ośrodek termoregulacji,

bardzo szybka przemiana materii)

ZESPÓŁ OPUSZKOWY – objawy odwrotne do zespołu śródmózgowego:

- śpiączka

- odruchy oczne (rzęskowy, rogówkowy)

- zwolnienie czynności wegetatywnych

- tętno obniżone

- RR obniżone

- czasem bezdechy

MUTYZM AFINETYCZNY - zaburzenie przytomności po urazie pnia mózgu.

Pacjent ma oczy otwarte, nie ma odruchu połykania, nie zmienia pozycji ciała, nie wykonuje ruchów celowych, nie wodzi oczami za inną osobą - może trwać bardzo długo.

CEREBRASTENIA POURAZOWA – stan podobny do zespołu Korsakowa

Zaburzenia pamięci świeżej, niezrównoważenie emocjonalne, płaczliwość

WSTRZĄŚNIENIE MÓZGU - jest to pourazowe, przejściowe zaburzenie czynności mózgu zawłaszcza pnia bez widocznych zmian anatomicznych

STŁUCZENIE MÓZGU - urazowe uszkodzenie tkanek mózgu w postaci zranienia, rozerwania, drobnych krwawień, objawów ogniskowych oraz zaburzeń świadomości

OPIEKA NAD CHORYM Z RWĄ KLUSZOWĄ –

Leczenie zachowawcze

1. Dyskomfort z powodu bólu

Cel: obniżenie lub wyeliminowanie cierpienia chorego

Postępowanie:

- leżenie w łóżku

- dobór pozycji ciała

- eliminacja negatywnych bodźców zewnętrznych

- leczenie farm. (p./bólowe, p./zakrzep.)

- zapobieganie lub leczenie przęziębienia (kaszel, kichanie)

1. możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia (zaparcia, osłabienie siły mięśniowej, zakrzepowe zapalenie żył)

Cel: zapobieganie powstawaniu powikłań

Postępowanie:

- dieta bogato resztkowa

- nawadnianie

- masaż powłok brzusznych

- masaż kończyn

- ćwiczenia izometryczne (napinania mięsni bez wykonywania ruchów)

- ćwiczenia ruchowe bierne kończyn

Nie ma tu kinezyterapii

2. możliwość wystąpienia negatywnych emocji

Cel: osiągnięcie racjonalnego stosunku do choroby,

oddziaływanie na sferę poznawczą i emocjonalną

3. Ryzyko wystąpienia nawrotów choroby

Cel: zmniejszenie lub wyeliminowanie ryzyka zaostrzeń choroby

Postępowanie:

- edukacja w zakresie prowadzenia racjonalnego trybu życia

- unikanie wykonywania nagłych ruchów i przyjmowania pozycji powodujących niekorzystne ustawienie kręgosłupa i ucisku na korzenie nerwowe

- noszenie sznurówki ortopedycznej

- systematyczne stosowanie ćwiczeń ruchowych czynnych wzmacniających mięśnie tułowia i brzucha

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego – leczenie operacyjne

Najczęściej na wysokości L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1 dochodzi do wypadnięcia jądra miażdżystego

Laminektomia – otwarcie kanału kręgowego

Fenestracja – bez otwierania kanału – przy bocznym wypadnięciu jądra

OPIEKA NAD CHORYM PO POPRZECZNYM USZKODZENIU RDZENIA KRĘGOWEGO

1. Stan zagrożenia życia w miejscu wypadku

Cel: - zabezpieczenie chorego przed wtórnym uszkodzeniem

rdzenia kręgowego

Postępowanie:

- udzielenie choremu pierwszej pomocy w miejscu wypadku

- opieka nad chorym w czasie transportu nad chorym do szpitala

2. Zagrożenie życia w okresie szoku rdzeniowego – niewydolność oddechowa

Cel: - wczesne rozpoznanie i leczenie niewydolności

oddechowej, zapobieganie powstawaniu obrzęku płuc

Postępowanie:

- obserwacja oddechu chorego i jego wyglądu

- monitorowanie gazometrii

- leczenie farmakologiczne (sterydy i środki odwadniające)

- stosowanie zabiegów fizykalnych ułatwiających ewakuację wydzieliny z drzewa oskrzelowego

- stosowanie tlenoterapii

- pielęgnacja chorego z rurką intubacyjną lub tracheotominą

3. Zagrożenie życia w okresie szoku rdzeniowego

Cel: - wczesne rozpoznanie zaburzeń w układzie krążenia

i zapobieganie ich następstwom

Postępowanie:

- monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego

- obserwacja objawów klinicznych niewydolności układu krążenia

- obserwacja stanu przytomności

- zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył kończyn dolnych

- stosowanie środków przeciwzakrzepowych

- stosowanie leków przeciwobrzękowych

3. Neurogenne zaburzenia wydalania moczu

Cel: - zapobieganie powstawaniu powikłań z e strony układu

moczowego, wytworzenie automatyzmu lub automanizmu

Postępowanie:

- ocena stopnia wypełnienia pęcherza

- pielęgnacja chorego z założonym cewnikiem

- stosowanie działań umożliwiających przyspieszenie wystąpienia automatyzmu lub automanizmu pęcherza

- podawanie leków ułatwiających powrót funkcji pęcherza

- częsta kontrola laboratoryjna moczu.

[ Pobierz całość w formacie PDF ]

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY – ...

Podobne

KRWIAK NADTWARDÓWKOWY – powikłanie ciężkich urazów czaszki., Pielęgniarstwo(1)